Registration | BISKIDS

Bis Kids Enrollment and Registration

Student Information

Date of Birth

Age

First Name

Last Name

School Attending

Male

Female

Grade

Home Address

Apartment Number

City

Region/State/Province

Postal / Zip code

Parent/Guardian Information

Name

Phone Number

Additional Information

Any special concerns or problems (medical, behavioral, etc.)?

I give permission to my child to participate in the BIS Kids program. I agree to indemnify and hold harmless The Believe in Sobriety Foundation and all it's subsidiaries and officers from any and all liability incurred as a result of participation by my child. I also agree that the term hereof shall serve as a release and assumption of risk for my heirs, executors and administrators, and for all members of my family.

Signature

Referred By

I agree to the above terms and conditions

Thanks for submitting!

Información Del Estudiante

Fecha De Nacimiento

Primer Nombre

Apellido

Masculino

Femenino

Edad

A qué escuela asistes

Grado

Dirección de casa

Número de apartamento

Ciudad

Region, State, Province: Región, Estado, Provincia

Código Postal

Información de Los Padres, Guardián

Nombre

Número de Teléfono

Correo electrónico

Información Adicional

Cualquier preocupación especial, médica, conductual, etc...

Doy permiso a mi hijo para que participe en el programa de BIS Kids, estoy de acuerdo en indemnizar y eximir de responsabilidad a, The Believe In Sobriety Foundation y todas sus subsidiarias y funcionarios de cualquier responsabilidad en la que incurra como resultado de la participación de mi hijo. También aceptó que el término del presente servirá como una liberación y asunción de riesgo para mis herederos, albaceas, y administradores, y para todos los miembros de mi familia.

Firma

Referido por

Estoy de acuerdo con los términos y condiciones anteriores